ШКОЛА ЧАСТНОЙ ПРАКТИКИ
Как работать по методу ВДА
Этот метод позволяет понять СУТЬ депрессии, собрать воедино её разрозненные описания из разных подходов
При всей схожести проявлений, депрессивные состояния различаются по происхождению.

Некоторые депрессии вызваны телесными нарушениями.

Например, проблемами с щитовидной железой. И сколько не перерабатывай прошлый травматический опыт — результата не будет.

Потому что такая депрессия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, следствие расстройства телесного.

Соответственно, направив человека на диагностику и лечение телесного недуга, мы в том числе избавим его от депрессии. Ушла телесная болезнь — ушли симптомы, в том числе и депрессия.

Другое дело — когда депрессия является самостоятельным заболеванием. То есть, когда произошли психические нарушения.

Эти нарушения могут наступить:

  • По внешним причинам (тяжелые жизненные обстоятельства, потеря близкого и т.д.). Такую депрессию мы называем психогенной.

  • По внутренним причинам. Это депрессия, у которой нет ни внешних травматических обстоятельств, ни соматических (телесных). Она вообще не связана с актуальной жизнью человека. И такую депрессию мы называем эндогенной.

Разумеется, стратегии терапии психогенной и эндогенной депрессии должны быть разными.

Однако сама структура депрессии, ее психопатология, имеют общие черты.

И описание структурно-динамических особенностей разных депрессий может быть представлено в единую систему:
Типология депрессии по ведущему депрессивному аффекту (ВДА)
Этот подход выделяет три типа депрессии в зависимости от ведущих аффектов (настроений):
Тоскливая депрессия
Тревожная депрессия
Апатическая депрессия
Терапевту очень важно знать, к депрессии какого типа относится состояние клиента.

Чтобы решить — в каком направлении двигаться, что именно нужно сделать, чтобы помочь клиенту справиться именно с этим типом депрессии. И понять, как оценить динамику и качество своей работы.

Очевидно что даже в быту мы будем говорить с встревоженным человеком не так как с тем, который не проявляет никакого интереса к окружающему.

То же верно и для разных типов депрессивной триады.

Каждый из трёх типов требует своего вмешательства.

Кроме того, в практике часто встречаются смешанные типы депрессий. Например, тревожно-тоскливая.
И именно такие типы депрессий вызывают наибольшие затруднения у специалистов.

Как с ними работать? Ведь если человеку в тоске назначить успокаивающее — тоска только усилится.

А если при этом у него тревога — то как её успокоить?

В этом главная сложность в работе с депрессиями: депрессивная триада редко бывает однородной.
В методе ВДА нам важно в терапевтической работе сперва выявить, с какими типами депрессии мы имеем дело.

А затем — привести депрессию к единому знаменателю (тревожному, тоскливому или — апатическому, не важно), потому что именно гармоничные (не смешанные) типы депрессий лучше всего поддаются психотерапии.

У смешанных депрессий прогноз хуже.

Но для этого важно хорошо различать типы депрессий. Понимать, из каких элементов состоит актуальное состояние, чтобы выбирать характер терапевтического вмешательства и оценивать динамику.
Давайте разберём на реальном примере из моей практики
Женщина с жалобами на тревогу и беспокойство отмечает ощущение «запустения» в голове, замедление мышления, обеднение его.

Рассказывает об ощущении тяжести в области сердца. Особенно мучительны переживания вины за сделанные в прошлом ошибки.
  • ШАГ 1
    Для меня очевидно, что структура депрессивного состояния неоднородна, противоречива по своим характеристикам.

    Часть жалоб относятся к тревожному аффекту, часть — к тоскливому.
  • ШАГ 2
    Чтобы дела пошли на лад, мне следует привести основные проявления депрессивного состояния к одному «знаменателю».

    Почему это важно?

    Потому что тоскливый аффект — тормозящий, а тревожный — активирующий.

    Если «притормаживать» тревогу, то одновременно усилится торможение по тоскливому проявлению. Если активировать тоскливый аффект, то усилится и тревожный.

    Поэтому важно гармонизировать аффект.

    Эта первая и очень важная часть терапии.
  • ШАГ 3
    Для того чтобы сотрудничество наше было плодотворным, я рассказал клиентке о том, как вижу её состояние и какую работу нам предстоит вместе сделать.

    Доступно изложить концепцию происходящего — значит получить союзника в работе, значит начать строить сотрудничество с человеком, который понимает, что происходит, и — почему.
  • ШАГ 4
    Также мы разобрались, какую роль в ее выздоровлении принимают лекарства, и чем они помогут в психотерапии. Лекарства, по-моему мнению, иногда бывают важным подспорьем в выздоровлении. Они решают задачи нейрофизиологические. Но они не решают задач психологических.

    Менять стратегии участия в собственной жизни человеку придется самому.
  • ШАГ 5
    Сначала мы работали с проявлениями тревоги.

    Я использовал технологии гештальт-терапии и КПТ. Это обнажило более глубокие чувства, отличные от тональности тревоги, и больше подходящие проявлениям тоскливой структуре.

    Кроме того, ясность и относительная простота протокола КПТ укрепляют терапевтический альянс.

    Человеку нравится понимать, и нравится, когда это понимание приводит к первым ощутимым результатам.
  • ШАГ 6
    Настал черед и источников тоскливой симптоматики. Укрепленная устойчивость в отношении тревоги позволила прикоснуться к этому проявлению депрессии.

    С этим мы работали больше в психодинамическом ключе, исследуя прошлое и расширяя осознанность в незавершенных ситуациях.
В итоге наша работа дала клиентке совершенно иной уровень понимания происходящего с ней и помогла со временем выйти из депрессии.

Ясное, целостное понимание сути и структуры состояния помогает страдающему человеку стать устойчивее и защищеннее.

Кроме того, когда терапевт точно знает что он делает — он становится убедительнее, и благодаря этому контракт с клиентом становится более чётким и обнадёживающим. Углубляется доверие. А если клиент доверяет специалисту — это увеличивает шансы на успех.
Благодаря методу ВДА вам будет понятно, что и когда делать, чтобы помочь клиентам с разными типами депрессий. Ровно так, как было в случае с моей клиенткой
Вы не будете совершать ошибок, применяя методики, которые подходят для одного типа, в ситуации, когда тип депрессии другой.
«Но мне хватает того, чему меня учили»
Понимание своих возможностей и умение использовать их на все сто — вызывает уважение.

Однако, лишних знаний, особенно проверенных опытом коллег — не бывает.

Новая информация способна внести существенное дополнение в профессиональное видение, сделать то, «чего вам хватает» еще эффективнее.

В конце концов, в нашей профессии важно постоянно развиваться и совершенствоваться.
«Это не единственная типология»
Конечно, не единственная. Более того, не первая и, надеюсь, не последняя.

В конечном итоге, всякая типология и классификация — способ смотреть на явление под определенным углом, чтобы увидеть то, что по-другому увидеть сложно.
«Если эта типология такая хорошая, почему о ней так мало известно?»
Эта типология разработана одной из старейших московских исследовательских школ.

В кругу психиатров, занимающихся аффективными расстройствами, эта типология признается, уважается и активно используется. Просто раньше никто не представлял метод ВДА широкой аудитории. Не обучал ему в онлайн-формате. Мы делаем это первыми.
«Я не работаю с депрессиями, боюсь»
Это ответственная профессиональная позиция — признавать свои ограничения.

Вместе с тем, вот что важно иметь в виду: людей с проблемой депрессии становится всё больше. И если вы планируете практиковать — рано или поздно депрессия вынудит вас иметь с ней дело.

Лучше узнать о ней больше уже сейчас. Лучше разобраться, как с ней быть, заранее.
«С чего мне начать работу по методу ВДА?»
«Достаточное описание проблемы содержит ее решение» (с).

Когда вы имеете инструмент достаточного описания депрессивного состояния, у вас нет сложностей грамотно применить свои компетенции.
Если вы не уверены в своих компетенциях, то, опираясь на Ведущий Депрессивный Аффект, вы их себе создадите.
В моём подходе вы изучите разные типы депрессий и научитесь диагностировать их у клиентов.

Благодаря этому вам будет понятно, что и когда делать, чтобы помочь клиентам с разными типами депрессий, и вы не будете совершать ошибок, применяя методики, которые подходят для одного типа, в ситуациях, когда тип депрессии другой.

Если делать всё как все, рано или поздно вы заблудитесь, потому что:

  • КПТ работают с когнитивными искажениями;
  • аналитики — с утратой значимого другого;
  • психиатры — с нейрохимией;
  • гештальтисты — с ретрофлексией
  • и так далее

Но их главная проблема в том, что все они работают с частями состояния, с отдельными проявлениями, не видя актуальной картины в целом.

Это может привести к ошибкам, затягиванию процесса, к неэффективности, к разочарованию в терапии, к неуверенности.

Терапевт думает что он как-то не так работает.

А дело не в этом.

У вас просто нет системы. Все что нужно, скорей всего, у вас уже есть (терапевтические технологии).

Но нет хорошей системы описания. Когда вы можете разложить депрессию на очевидные понятия и феномены — у вас появятся хорошие вопросы.

И к себе, и — к супервизору.
ХОЧУ НАУЧИТЬСЯ ЭТОМУ МЕТОДУ
информация
Связь